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福彩快三幕后黑手_糖尿病足的护理ppt下载

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福彩快三幕后黑手_糖尿病足的护理ppt

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糖尿病足护理
目录
福彩快三幕后黑手_糖尿病足的概念
福彩快三幕后黑手_糖尿病足的主要症状
福彩快三幕后黑手_糖尿病足的预防
福彩快三幕后黑手_糖尿病足的处理
糖尿病足是糖尿病病人因末梢神经病变失去
感觉或微循环障碍所致,常合并感染。发病
福彩快三幕后黑手率约5%~10%。主要表现为足部溃疡、感染、
坏疽,往往给患者带来严重的精神压力。因
此,在整个病足的康复过程中,护理显得尤
为重要。现将本病护理体会介绍如下:
如何正确诊断糖尿病足
一般来说,糖尿病足诊断的方法主要包括下面几个方面:
1.  湿性坏疽:
         最常见,多发生在肢端动、静脉同时受阻,皮肤肿张、溃烂、有脓性分泌物、疼痛。
2.干性坏疽:
          多发生在肢端动脉及小动脉粥样硬化,血管腔狭窄或动脉血栓形成。福彩快三幕后黑手皮肤变黑、干枯、疼痛消失。
3.混合性坏疽:
           同一足的不同部位呈现干性或湿性坏疽。一般病情较重,坏疽面积较大。
分级
Wagner分级 糖尿病足病的分级是评估患者预后的重要方法,最为常用的是Wagner分级。
0级     有发生溃疡危险因素的足,目前无溃疡
1级     表面溃疡,临床上无感染
2 级     较深的溃疡,常合并软组织感染,无脓肿或者骨的感染
3 级     深度感染,伴有骨组织病变或者脓肿
4级      局限性坏疽(趾、足跟或者前足背)
5级       全足坏疽
危险因素
以上分级中发生溃疡的高度危险因素为:
   血糖控制不佳、吸烟者;
   周围神经和自主神经病变;
   周围血管病变;
   以往有足溃疡史;
   足畸形(如鹰足或Charcot足) ;
   胼胝(脚垫);
   失明或者视力严重减退;
   合并肾脏病变(尤其是肾脏功能衰竭) ;
   独立生活的老年人;
福彩快三幕后黑手   糖尿病知识缺乏而不能进行足保护者。
一、福彩快三幕后黑手_糖尿病足的主要症状
福彩快三幕后黑手_糖尿病足的主要症状是下肢疼痛及皮肤溃疡,从
轻到重可表现为间歇性跛行,下肢休息痛和足部
坏疽。病变早期时表现为抬高下肢时足部皮肤苍
白,足背发凉,足背动脉搏动减弱以至消失,间
歇性跛行,进而干脆不能行走,行走时疼痛难忍,
以后又出现休息时也疼痛,严重时患者可因疼痛
难忍而彻夜难眠。病情再进一步发展,下肢特别
是脚上可出现坏疽,创口经久不愈,坏疽可分为
湿性、干性和混和性三种,坏疽严重者不得不接
受截肢而致残。
二、福彩快三幕后黑手_糖尿病足的预防
1 加强健康宣教工作
遵循以病人为中心的原则,让患者及家属认
识到糖尿病是终身性疾病,目前尚不能根治,
必须终身治疗。指导患者掌握康复的自我护
理措施,自觉克服不良习惯,积极主动与医
护配合,促进康复。
2 积极治疗糖尿病
护士应向患者说明饮食治疗的重要性,使病
人主动配合治疗,并指导病人正确服用降糖
药或注射胰岛素,力求在较短时间内将血糖
控制到接近正常水平。适当应用调脂药,降
低血液高脂高凝状态。
3 预防和控制感染
应尽量避免外界因素的损伤如抓伤、烫伤
等,搞好皮肤及足部的清洁卫生,防止感
福彩快三幕后黑手染。如果有感染应及时选择有效的抗菌治
疗。
三、治疗
降低危险因素
   控制血糖、降脂、降压、戒烟、降低同型半胱氨酸、抗血小板和抗凝治疗
功能锻炼和肢体保护
药物治疗
   西洛他唑、己酮可可碱、前列腺素等
手术治疗
介入治疗
四、病例
病例
患者       ,女,51岁,因“右足第三趾发黑伴渗液1周,畏寒发热1天。”入院。福彩快三幕后黑手入院时神志清醒,呼吸平稳,测T38.1℃、河北快三app安全吗主页-彩经_彩喜欢92次/分、R20次/分、B河北快三app安全吗主页-彩经_彩喜欢144/68mmHg。福彩快三幕后黑手入院查体:右足第三趾发黑,伴渗液,周围红肿,皮纹升高,压痛,右足背动脉搏动稍弱,末端感觉稍迟钝。
既往史:有糖尿病史多年,血糖控制欠佳,间断血压偏高。
现病史:患者于1周前无明显诱因出现右足第三趾发黑渗液,伴周围红肿热痛;无畏寒、发热,无咳嗽、咳痰,无胸闷、气促,无腹痛等,经当地治疗(具体不详)未见好转,右足第三趾发黑渗液、红肿热痛加重,伴发热,体温39.6℃,来本院就诊,门诊拟“右足感染”,为求进一步治疗,于2014.9.30  12:42收住院。
诊断:
1、右侧糖尿病足并感染
 2、2型糖尿病
辅助检查
血常规:WBC:20.84*10 9/L,NEUT:85.64%。
血糖:葡萄糖(GLU) 24.96 mmol/L,糖化血红蛋白(HbAlc) 9.32 %。
护理目标
病人能接受糖尿病饮食,说出糖尿病饮食的基本要求,自觉参与制定并执行饮食计划,体重、血糖恢复到正常范围
能采取适当措施预防和控制各种感染,皮肤黏膜未发生破溃、出血及感染
病人对糖尿病足有足够的认识和了解,能正确对待当前的健康状态,已掌握药物的使用方法,不发生严重并发症
护理诊断
感染 与血糖升高机体抵抗力低下有关
营养失调:低于机体需要量 与糖尿病引起的物质代谢紊乱有关
皮肤完整性受损 与糖尿病足有关
焦虑 与病情严重担心预后有关
知识缺乏 缺乏福彩快三幕后黑手_糖尿病足的预防与自我护理知识
护理问题及护理措施
河北快三app安全吗主页-彩经_彩喜欢1.感染 与血糖升高机体抵抗力低下有关
  I1:(1)遵医嘱给予抗生素以控制感染
      (2)保证病室环境、床单及病人皮肤的清洁。溃疡创面周围的皮肤可用温水轻柔地清洗,而后拭干。应避免挤压伤口和损伤患周皮肤。
  O1:感染得到控制。
护理问题及护理措施
河北快三app安全吗主页-彩经_彩喜欢2.营养失调:低于机体需要量 与糖尿病引起的物质代谢紊乱有关
  I2:1、制定总能量  理想体重(kg)=身高(cm)-105
根据理想体重计算每日所需总热量。成年人休息状态下每日每公斤理想体重给予热量105-125.5KJ(25-30kcal),轻体力劳动125.5-146KJ(30-35kca),中度体力劳动146-167KJ(35-40kcal),重体力劳动167KJ(40kcal)以上。
儿童、孕妇、乳母、营养不良和消瘦、伴有消耗性疾病者应酌情增加,肥胖者酌减,使体重逐渐恢复至理想体重的±5%。
            2、碳水化合物、蛋白质和脂肪的分配     碳水化合物约占饮食总热量的50%-60%,提倡用粗质米、面和一定量杂粮;蛋白质含量一般不超过总热量的15%、脂肪约占总热量的30%。
           3、每餐热量合理分配  可按每日三餐分配为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3;也可按四餐分为1/7、2/7、2/7、2/7。治疗过程中按病人生活习惯、病情和配合药物治疗的需要进行适当调整。
护理问题及护理措施
               4、食用膳食纤维    每日饮食中膳食纤维的含量以不少于四十克为宜,膳食纤维可延缓食物吸收,降低餐后血糖高峰。提倡食用绿叶蔬菜、豆类、粗谷物、含糖成分低的水果等。
               5、饮食治疗中的注意事项:①按时进食,尤其是使用降糖药物的病人②③严格限制甜食,包括各种食糖、糖果、甜点心、饼干、冷饮及各种含糖饮料等。体重过重者,要忌吃油炸、油煎食物。炒菜易用植物油,忌食动物油。少食动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等含胆固醇高的食物。限制饮酒,食盐﹤10g每天。④病人进行体育锻炼时不宜空腹,应补充少量食物,防止低血糖。⑤每周测量体重一次,衣服重量相同,且用同一磅秤。如果体重改变﹥2kg,应报告医师。
O3: 患者住院期间营养得到满足。
护理问题及护理措施
河北快三app安全吗主页-彩经_彩喜欢3.组织完整性受损 与糖尿病足有关
I3:足部皮肤的护理
   1.每日用温水(低于37 ℃)洗脚5~10 min洗净后用柔软的浅色毛巾轻轻擦干,尤其是足趾间;
2.洗足后仔细检查双足皮肤,特别是检查趾间、足底、易受挤压部位有无皮肤皲裂、水泡、割伤、红肿、变色、皮温高、鸡眼、足癣、胼胝等,足背动脉搏动及皮肤感觉是否正常;
3.皮肤干燥者,尤其在冬季,洗足后涂上润肤膏,以保持皮肤柔润,防止皮肤皲裂,但注意不要涂在足趾间;
4.检查后,以手掌的大、小鱼际肌从足尖开始做双足及下肢按摩,双侧足部和小腿各按摩3~5 min ,每日早晚各1 次,以促进足部及下肢的血液循环;
护理问题及护理措施
      5.促进下肢血液循环的运动包括:
     ①提脚跟:将脚跟提起、放下,重复20 次;  
     ②抬脚尖:将脚尖抬起、弯下,重复20次;
     ③弯腰:手扶椅子做弯腰运动,重复10 次,弯腰时头部越低越好,背部尽可能挺直;
     ④坐椅运动:双臂交叉胸前,将坐下、起立动作重复10 次;
     ⑤抗衡运动:患者双臂平伸扶墙,以不超过肩高为宜,双脚并拢脚跟着地,挺直身体,身体重心放于双臂支撑物上,然后将双臂伸直、弯曲,重复此动作10 次,每日1~2 次。
       6.抬高患肢30°~40°,以利于静脉回流,防止下肢水肿。注意足跟和内外踝的保护,可用支架或海绵衬垫,避免压疮。每日进行被动锻炼,以免下肢肌肉萎缩。并进行下肢足部酒精按摩,以促进下肢血液循环。禁止下肢静脉注射,不可长时间的双腿交叉坐或远距离行走。禁用电热毯、热水毯、理疗、火炉烤脚,以免烫伤。
护理问题及护理措施
      7.局部伤口的观察处理       观察伤口周围皮肤、色泽、检查局部皮肤感觉、肢端血运、温度及足背动脉搏动情况;清洁 、消毒局部伤口 ;注意观察伤口渗液情况及包扎伤口的血运情况。对感染、溃疡、坏疽部位的创面应根据情况做相应处理,保持创面清洁,坚持每日换药或冲洗。
   O3:糜烂坏死创面清除后有少许肉芽生长。
护理问题及护理措施
河北快三app安全吗主页-彩经_彩喜欢4.焦虑 与病情严重担心预后有关
 I4:(1)糖尿病患者因病程长,足部坏疽伴有恶臭,给患者带来巨大精神负担,常有自卑心理,易产生焦虑情绪。因此, 要掌握患者的性格特点、心理变化,充分理解患者的处境和情绪状态, 进行安慰鼓励,适时疏导,使患者心态稳定,治疗顺利进行,促进患者的康复。
 (2)与患者及家属沟通,鼓励支持家属陪伴。了解患者的担忧及期望,耐心解释病情;告诉患者精神因素可影响血糖波动也是重要的福彩快三幕后黑手_糖尿病足的护理措施。
   O4:患者情绪变稳定、乐观,配合治疗。
护理问题及护理措施
河北快三app安全吗主页-彩经_彩喜欢5.知识缺乏 缺乏福彩快三幕后黑手_糖尿病足的预防与自我护理知识
I5:1.指导病人及家属增加对疾病的认识,让病人和家属了解福彩快三幕后黑手_糖尿病足的病因、表现与治疗方法,提高对治疗的依从性,使之以乐观积极的态度配合治疗。
           2.掌握自我监测血糖,血压,体重指数的方法,了解血糖的控制目标。
           3.提高自我护理能力,向病人详细讲解降糖药及胰岛素的名称、剂量、用药时间及方法。强调饮食治疗与运动疗法的重要性,生活规律,戒烟酒,注意足部的清洁。心理调适,说明情绪、精神压力对疾病的影响。
          4.指导病人定期复诊。
O5:患者及家属了解注意事项。
疑难病例讨论
病历介绍:
16床,患者:符气召,男性,83岁
2014年11月18日于入院前3天因摔倒致伤,伤后感右髋部肿胀、疼痛,右髋关节伸、屈功能障碍,并多处皮肤擦破,局部渗血,未经治疗,自行用外用药涂擦,症状无减轻,1天前右髋部肿痛加重并右大腿及右髋部出现红肿,食欲差,自行小便困难,为进一步治疗于我院就诊,收入院。诊断:1、右股骨粗隆间骨折;2、多处软组织挫擦伤;3、骶尾部褥疮;4、高血压、冠心病、河北快三app安全吗主页-彩经_彩喜欢CI术后;5、脑梗塞;6、少量腹水;少量胸水。入院后给予患肢固定、褥疮护理等处理。
医嘱给予营养支持、完善检查,改善循环、吸氧等对症治疗等对症治疗。
谢谢
 

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